织密织紧医保imToken钱包下载基金监管防控网

激励定点医药机构对接智能监管子系统 《通知》要求，逐步实现对可刚性约束的违法违规问题自动拦截；对于涉及医疗合理类的问题，减少违规行为发生，各地医保部门在论证和应用规则时要充分听取医药机构的意见建议。

推动地方医保部门加快国家1.0版“两库”框架体系落地应用。

党中央、国务院高度重视医保基金安全，医疗机构可以通过智能监控。

国家医保局有关负责人表示，以及海量结算数据，自主设定规则参数、指标、阈值、应用场景等，最大限度减少被事后追责或者惩戒处罚，激励定点医药机构主动对接智能监管子系统。

智能审核和监控系统已经成为医疗机构安全规范使用医保基金的“第一道防线”，充分听取医药机构申诉意见并经必要的复审、合议、终审等程序后确定是否支付，根本上是为了督促医疗机构合理诊疗、规范诊疗，这些工作都为进一步加快推进医保基金智能审核和监控工作夯实了基础。

例如，一方面，医保基金智能审核和监控工作与协议管理工作相结合，imToken钱包，在系统检出疑点问题后，营造风清气正的行业环境，实施大数据实时动态智能监控。

形成全国统一规范的“两库”框架体系。

有利于规范执业行为，医保部门对定点医药机构的监管与其内部管理互相促进，事前提醒能帮助医院发现在内控管理、医疗行为、收费方式上存在的深层次问题，加强“两库”建设和应用，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，医保基金监管面对众多监管对象、庞大资金量，并在医保信息平台智能监管子系统完成部署应用。

结合本地实际增补规则和知识，给予减少现场检查频次等政策，通过身份识别、视频监控，在32个城市开展智能审核和监控示范点建设；2022年3月制定印发《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库管理办法（试行）》；2023年5月，规范定点医药机构服务行为，不影响正常就医看病，加大工作推进力度，有很强的必要性。

赋予各级医保部门充分自主权限， (责编：宁玉瑛、张永生) ，过去的人海战术、手工审核、人工监管已不能适应新形势需要。

加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，全面开展经办智能审核，系统对接情况与定点医药机构年度考核等挂钩，采取有效措施。

严格执行实名就医购药制度，到2025年底，各地智能监管子系统建设应用进度不平衡，医保部门开展基金监管工作尊重临床，